47 Roberto Gallego Pinazo

En este video, el ponente aborda consejos prácticos y una aproximación diaria al manejo de la degeneración macular neovascular, destacando los casos de pacientes que no responden adecuadamente al tratamiento con fármacos antiangiogénicos como Aflibercept (Eylea) y Ranibizumab (Lucentis).

Situaciones de No Respuesta al Tratamiento:

• Respuestas Esperadas: La mayoría de los pacientes responden bien al tratamiento, con una estabilización o mejora de la visión.
• Casos Problemáticos: Algunos pacientes no responden adecuadamente, persistiendo el fluido subretiniano o incluso empeorando.

Posibles Problemas y Soluciones:

1. Error Diagnóstico: Verificar que el diagnóstico inicial sea correcto, considerando la posibilidad de lesiones viteliformes que simulan fluido subretiniano o neovascularizaciones coroideas polipoidales.
2. Problemas Anatómicos: Complicaciones como la rotura del epitelio pigmentario pueden impedir una mejora visual, a pesar de la eficacia anatómica del tratamiento.
3. No Respondedor Real: Evaluar el tipo de respuesta y ajustar la estrategia terapéutica.

Estrategias Terapéuticas:

• Frecuencia de Tratamiento: Aumentar la frecuencia de inyecciones, aunque no es ideal realizar inyecciones cada 15 días.
• Dosis de Antiangiogénicos: Aumentar la dosis, aunque con precaución debido a posibles complicaciones locales.
• Cambio de Fármaco Antiangiogénico: Considerar cambiar entre Eylea y Lucentis, dependiendo de la respuesta del paciente, asegurando una dosis de carga inicial al realizar el cambio.

Recomendaciones:

• Monitoreo Adecuado: Ver al paciente en los tiempos correctos para evaluar la eficacia real del tratamiento.
• Cambio de Estrategia: Documentar la ausencia de respuesta anatómica y seguir un protocolo establecido para el cambio de tratamiento.

Conclusión: El manejo de pacientes con degeneración macular neovascular que no responden adecuadamente al tratamiento requiere una cuidadosa evaluación diagnóstica y ajustes en la estrategia terapéutica, considerando cambios en la frecuencia, dosis o tipo de fármaco utilizado.