Engrosamiento coroideo difuso: clasificación y abordaje clínico
El engrosamiento coroideo difuso es un hallazgo relevante en oftalmología que debe interpretarse dentro del contexto clínico del paciente. Más que un diagnóstico, se trata de un signo que orienta hacia diferentes entidades, por lo que su correcta clasificación resulta fundamental.
¿Qué es el engrosamiento coroideo?
El grosor de la coroides varía en función de múltiples factores como la edad, el sexo, la refracción, la longitud axial y la localización anatómica. Además, depende del método de medición utilizado. Existe un amplio rango de normalidad, que se sitúa aproximadamente entre 191 y 350 micras, aunque valores superiores a 300 micras suelen considerarse como engrosamiento.
No obstante, no hay un punto de corte universal, por lo que su interpretación debe ser individualizada.
Clasificación de los engrosamientos coroideos difusos
Desde el punto de vista clínico, se distinguen cuatro patrones principales:
1. Patrón congestivo
Es el más frecuente y se relaciona con el espectro paquicoroideo. Se caracteriza por una alteración en la organización de la coroides, con engrosamiento de la capa de Haller (paquivasos) y adelgazamiento de las capas internas.
2. Patrón sistémico
Incluye entidades asociadas a enfermedades generales como:
- Coroidopatía hipertensiva
- Coroidopatía lúpica
- Embarazo
- Trastornos endocrinos
3. Patrón inflamatorio
Engloba principalmente las coroiditis estromales, entre las que destacan:
- Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
- Oftalmía simpática
- Sarcoidosis
- Escleritis posteriores
- Síndromes de efusión uveal idiopáticos
4. Patrón infiltrativo o neoplásico
Incluye procesos como:
- Proliferación melanocítica uveal difusa bilateral (BDUMP)
- Linfoma primario de coroides
- Hemangioma coroideo difuso
Herramientas diagnósticas
La tomografía de coherencia óptica (OCT), especialmente con técnicas EDI o swept-source, es clave para identificar y caracterizar el engrosamiento coroideo difuso, así como para su seguimiento.
Conclusión
El engrosamiento coroideo difuso es un signo clínico que debe interpretarse en función del contexto y apoyarse en la imagen multimodal para orientar el diagnóstico.
