En esta entrega de los podcast de la Sociedad Española de Retina y Vítreo (SERV), contamos con la participación del Dr. Nicolás Álamos López, especialista en retina médica y quirúrgica del Hospital Verge de la Cinta de Tortosa (Tarragona). El Dr. Álamos nos ofrece una revisión profunda sobre la Maculopatía Media Aguda Paracentral (PAM), un signo clínico que ha cobrado relevancia gracias a los avances en la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT).
¿Qué es la PAM y cuál es su origen?
Descrita inicialmente en 2013 por el equipo del Dr. Sarraf, la PAM (o PAMM, por sus siglas en inglés) fue considerada en un principio una variante de la neuroretinopatía macular aguda (AMN). Sin embargo, hoy sabemos que son entidades distintas: mientras que la AMN afecta a las capas externas, la PAM se manifiesta como una hiperreflectividad en la capa nuclear interna (INL) de la retina.
Más que una enfermedad aislada, la PAM debe interpretarse como un marcador de compromiso en la microcirculación retiniana, reflejando a menudo alteraciones vasculares sistémicas subyacentes.
Fisiopatología: La vulnerabilidad del plexo capilar profundo
La retina media se encuentra en una “zona de cuenca hidrográfica”, lo que la hace extremadamente sensible a la disminución de oxígeno. La clave de la PAM reside en la perfusión deficiente del plexo capilar profundo (DCP).
A diferencia de otros plexos, el profundo carece de suministro arterial directo y depende del plexo intermedio. Esta característica, sumada a una alta actividad metabólica de las células horizontales, convierte al DCP en la zona más susceptible de sufrir infartos ante cualquier insuficiencia del flujo sanguíneo retiniano.
Diagnóstico y Síntomas Clínicos
Los pacientes con PAM suelen acudir por un inicio repentino de escotomas paracentrales o visión borrosa, aunque curiosamente la agudeza visual suele mantenerse normal o solo ligeramente disminuida.
El diagnóstico fundamental se basa en la OCT (Spectral Domain o Swept Source), que permite identificar tres patrones principales:
Patrón arterial: Por oclusión transitoria de una arteriola.
Patrón globular o difuso: Con mayor extensión horizontal.
PAM-sky perivenular: Lesiones multifocales localizadas junto a las venas retinianas.
La Angio-OCT (OCTA) ha sido vital para visualizar la hipoperfusión en el plexo profundo, superando en este aspecto a la angiografía convencional con fluoresceína.
La Retina como espejo de la salud sistémica
La PAM está asociada a múltiples condiciones:
Oculares: Oclusiones venosas y arteriales.
Sistémicas: Retinopatía diabética e hipertensiva. Aquí destacan las lesiones RILs (Retinal Ischemic Perivascular Lesions), que son el marcador crónico de episodios previos de PAM.
Otros factores: Desde complicaciones quirúrgicas y uso de ciertos medicamentos (vasoconstrictores) hasta procesos inflamatorios o infecciosos (como el COVID-19).
Pronóstico y Futuro
Aunque no existe un tratamiento directo para la PAM, su manejo se centra en tratar la causa raíz. El futuro es prometedor con el desarrollo de la OCT de luz visible, que permitirá medir la saturación de oxígeno por capas, y la integración de la Inteligencia Artificial para una detección más precisa.
Como concluye el Dr. Álamos, la PAM nos recuerda que la retina es, en muchos casos, el reflejo de nuestra salud vascular general.
