Aunque en la actualidad contamos con tratamientos bastante eficaces para muchas enfermedades retinianas, las oclusiones arteriales retinianas siguen siendo un problema complejo y sin una solución clara. Este artículo revisa qué son estas oclusiones, cómo debemos actuar ante ellas, qué se está haciendo actualmente y qué opciones podrían mejorarse.
¿Qué Son las Oclusiones Arteriales Retinianas?
Las oclusiones arteriales retinianas son bloqueos en las arterias que irrigan la retina, causantes de una pérdida súbita e indolora de visión, típicamente en un solo ojo. Aunque son relativamente raras, con una incidencia de 1 caso por cada 100,000 habitantes al año, probablemente están subdiagnosticadas. Suelen afectar a personas de mediana edad, alrededor de los 60 años, con una ligera predominancia en hombres. Son casi siempre unilaterales, ya que solo el 2% de los casos afecta ambos ojos. Lo más alarmante es que estas oclusiones reducen drásticamente la esperanza de vida, situándola en una media de 5.5 años para estos pacientes, frente a 13 años en personas sanas de características similares.Clasificación de las Oclusiones Arteriales Retinianas
Estas oclusiones pueden dividirse según diferentes criterios:- Por vaso afectado:
- Oclusión de la arteria central de la retina (55% de los casos).
- Oclusión de rama de arteria retiniana (45%).
- Oclusiones ciriorretinianas (menos frecuentes).
- Oclusiones arteriales asociadas a oclusiones venosas retinianas.
- Por duración:
- Permanentes o transitorias (amaurosis fugax).
- Por grado:
- Completas o incompletas.
- Por origen:
- Embólico (proveniente del corazón o de las arterias carótidas).
- Trombótico.
Factores de Riesgo y Causas
Los factores de riesgo son similares a los de enfermedades cardiovasculares:- Edad avanzada.
- Hipertensión arterial.
- Diabetes.
- Alteraciones lipídicas.
- Enfermedades cardíacas como valvulopatías y arritmias.
- Arteritis de células gigantes.
- Lupus eritematoso.
- Enfermedad de Wegener.
- Toxoplasmosis.
- Sífilis.
- Síndrome de Susac.
¿Qué Debemos Hacer Ante Una Oclusión Arterial Retiniana?
Desde 2018, la Academia Americana de Oftalmología clasifica esta emergencia como un equivalente a un ictus cerebral. Por ello, se recomienda:- Realizar una imagen cerebral urgente.
- Manejo multidisciplinar con neurología, cardiología y medicina interna.
- Evaluar factores inflamatorios mediante analíticas (VSG y PCR para arteritis de células gigantes).
- Estudio de coagulopatías en pacientes jóvenes.
- Electrocardiograma y ecocardiograma.
- Ecodoppler de troncos supraórticos.
Situación Actual en España
Una encuesta reciente revela que más del 50% de los hospitales demoran la atención urgente oftalmológica para estos casos, lo que dificulta un manejo temprano. Solo un 22-25% de los centros cuentan con protocolos específicos para el diagnóstico y manejo de oclusiones arteriales retinianas. Además, la coordinación multidisciplinar está presente solo en menos del 50% de los centros públicos y mucho menos en privados. Solamente 13 hospitales públicos y 2 privados incluyen estas oclusiones dentro de su código ictus, lo que indica un incumplimiento de las guías clínicas internacionales.Tratamientos y Evidencia Científica
El daño irreversible en la retina puede ocurrir a los 90 minutos de iniciada la oclusión. Sin embargo, existe posibilidad de recuperación visual en la primera semana si se actúa rápidamente. Se han probado múltiples tratamientos sin éxito concluyente, entre ellos:- Reducción de la presión intraocular mediante hipotensores, masaje ocular o paracentesis.
- Vasodilatadores como nitroglicerina y pentoxifilina.
- Embolisis con láser o vitreotomía.
- Oxigenoterapia hiperbárica.
- Fibrinolisis intravenosa e intraarterial.
