Esperar demasiado para indicar la cirugía de membrana epiretiniana empeora los resultados visuales
29 marzo, 2019

La retinopexia pneumatica, primera opción de tratamiento en determinados tipos de desprendimiento de retina

El grupo canadiense del hospital San Michael de Toronto (liderado por la doctora
Hillier y la doctora Muni) ha publicado recientemente en la revista Ophthalmology
los resultados de un ensayo clínico sin precedentes (PIVOT trial) donde han
comparado los resultados entre realizar una retinopexia neumática (RN) frente a
la vitrectomía vía pars plana (VPP) 23G en desprendimientos primarios de retina
regmatógenos (DRR). La fuerza de este trabajo es su tamaño muestral (176
pacientes), que es un estudio prospectivo y que se han randomizado a los
pacientes a uno u otro brazo de tratamiento (estratificados aleatoriamente pero de
forma que ambos incluyeran pacientes con macula-on y off). Por ello me parece
interesante comentar un resumen de sus resultados, aunque animo a leer este
articulo tan enriquecedor de forma completa para profundizar en los detalles del
mismo.
Los participantes de este estudio presentaron un DRR primario con un solo
desgarro o varios pero agrupados dentro de 1 hora de reloj, entre los meridianos
de las 4 y las 8. Si el paciente presentaba macula-on, se realizó el tratamiento que
correspondiese antes de 24 horas y si era macula-off, antes de 72 horas.
Reclutaron a 176 pacientes en casi 4 años. De ellos completaron el estudio (un año
de seguimiento) un 85% de los mismos, 77 pacientes en el grupo de RN y 73 en el
grupo de VPP.
La variable principal del estudio fue la agudeza visual (AV) obtenida mediante
ETDRS a los 12 meses tras la cirugía. Encontraron que la AV fue superior en el
grupo de RN frente a VPP a los 3 (9,9 letras) , 6 (10,6 letras) y 12 meses (4,9 letras)
de manera significativa.
La proporción de pacientes con una AV superior a 70 letras ETDRS (20/40
Snellen) fue también significativamente superior en el grupo de RN (90,3%) frente
al grupo VPP (75,3%).
El éxito anatómico en el primer tratamiento fue significativamente superior en el
grupo de VPP vs RN (93,2 % vs 80,8%) aunque el éxito anatómico se igualó tras
realizar un segundo tratamiento (98,6% vs 98,7%). Los pacientes que no tuvieron
éxito con la RN como primera opción de tratamiento obtuvieron una AV > 70 letras
ETDRS al final del estudio y no presentaron mayores dificultades técnicas al
realizar una VPP que si se hubiera realizado como primera intención.
Realizando modelos de regresión lineal y regresión logística, no afectó al resultado
de ambos grupos de tratamiento respecto el estado del cristalino
(fáquico/pseudofáquico) o el estatus macular (on/off) en cuanto a la AV a los 12
meses.
No hubo diferencias en la metamorfopsia horizontal entre ambos grupos pero sí en
la vertical, ya que los pacientes sometidos a RN presentaron un 18,8% menos de
metamorfopsia vertical que los pacientes sometidos a VPP.
El porcentaje de membranas epirretinianas y cambios quísticos en la retina fueron
similares entre ambos procedimientos.
El número de visitas que precisaron los pacientes fue superior en el grupo de RN
vs VPP (10,8 vs 9,6) atribuido al numero mayor de sesiones láser en los primeros
días del tratamiento en el grupo de la RN.

Con respecto a la formación de catarata en los pacientes fáquicos, fue superior en
el grupo de la VPP vs RN (81% vs 29%) así como la intervención de la misma (65%
vs 16%).
Como conclusión: tras los resultados obtenidos, la RN se puede considerar como
primera línea de tratamiento en determinados DRR; aunque por supuesto precisa
de una curva de aprendizaje, entrenamiento y experiencia para obtener estos
resultados.

 

Dra. Beatriz Abadía
Especialista en Retina Quirúrgica
Zaragoza